【有声影像园地】常见的脊柱外科疾病（二）

脊髓型颈椎病有的是由于椎间盘的突出，椎体后缘的骨刺以及后纵韧带的骨化增厚等原因造成的，主要表现有，如果是椎体后骨刺导致的，在屈颈肢体有触电感。另外就是椎体处的受压表现为肢体的无力，沉重，足尖不能离地，难以跨越障碍物，容易跌倒，持物容易坠落。还有肌张力的增高，精细动作不协调，出现手足笨拙，束胸感和双腿发紧。感觉障碍包括肢体的麻木等等。也会出现植物神经方面的症状，比如说胃肠方面的症状，心血管方面的症状以及泌尿系统的症状等等。在反射方面，浅反射是减退的，深反射发生改变，同时出现病理反射。根据椎体受压的特点，又分为中央型和周围型和强中央血管型，如果是钩动脉受压，引起的症状是先从上肢开始波及到下肢，这属于中央型。如果是锥体束直接受压，那么症状是从下肢开始，再波及到上肢，所以这属于周围型。如果是四肢同时受压，那就属于强中央血管型，又叫四肢型。

现在我们看到的是这是由于椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病，我们可以看到椎间盘突出压迫了脊髓，脑脊液在这里不能通过，看到脊髓明显受压，脊髓没有明显的变性，神经根没有受压，这个类型的治疗原则是，可以保守治疗，但不宜做颈部牵引以及粗暴的手法操作。手术治疗方面，如果是前方致压物导致的以锥体束征为主，主要做的是前路手术，摘除椎间盘，骨刺，椎间融合，如果是以感觉障碍为主，伴有椎管狭窄的，可以做后路手术，包括椎管成形，椎管切除，如果是两者都有明显的症状，根据先后的顺序选择治疗方案，比如先有椎体束征的先做前路手术，观察三个月再选择做后路手术。

这是一个由于椎体后缘的骨刺导致的脊髓型颈椎病，我们可以看到脊髓受压，脊髓有水肿变性，T1加强可以看到明显的骨刺，对于脊髓型的颈椎病，预后如果属于椎间盘突出和脱出，软性致压物，手术以后效果比较好。如果是椎管有狭窄，骨刺，后纵韧带的骨化压迫，这种发展比较慢，治疗预后也比较差，如果有明显脊髓变性的，预后则更差。

这是由于后纵韧带骨化，也造成了脊髓的受压，和脊髓型颈椎病有很多相似之处，但后纵韧带的骨化在ct相看的更加清楚，后纵韧带的骨化影像分型包括孤立型，间断型，连续型，混合型。它们对脊髓造成的损害，主要是通过挤压，折顶和挫磨引起的。在治疗方面，如果是四个椎节以内的孤立型，间断型可以选择前路手术进行致压物的切除和椎间融合。如果是四个椎节以上的连续型，混合型则选择后路椎管切除，椎管成形术。

这是同一个病的ct，我们可以看到很明显的后纵韧带的骨化，